30歳代男性
【病歴】1年半前から潰瘍性大腸炎を診断され、リアルダという飲み薬で治療をしています。今回潰瘍性大腸炎が悪化したため、プレドニン（ステロイド）を2か月前から服用しています。今回、数か月前からニキビのようなものがペニスにできているのに気づきました。いつの間にかなくなったと思ったら、また同じようなできものが大小含め、複数できた事からおかしいと思い、受診しました。
【診察】診察では、包皮、恥毛部、首、前胸部などに多発する水疱を認め（画像1，2，3）、伝染性軟属腫（通称水いぼ）と診断されました。
【治療】ヨクイニン、液体窒素によって治療が施行され、2か月程度で完治しました。顔のニキビも増えているとの事から、シナール、ピドキサール、ロキシスロマイシンも処方され、改善しました。
【経過】今後、リンヴォック（ヤヌスキナーゼ阻害薬）を内服予定であり、注意深く経過を見守らなければなりません。

【専門医の解説】
潰瘍性大腸炎などの自己免疫疾患というものは、自分の免疫機構が過剰に反応してしまい、自分を攻撃する事で症状を発症します。よって、それを抑える薬を服用する事でその症状を緩和するのですが、時に、免疫を下げる事により性感染症が活性化されてしまう事があります。今回がその例の1つと言えるでしょう。今後内服予定のリンヴォックは、免疫細胞から分泌されるサイトカインを抑える働きがあり、アトピー性皮膚炎や潰瘍性大腸炎などの自己免疫疾患にはとても効果的な薬です。一方、性感染症における尖圭コンジローマや今回問題となった伝染性軟属腫を悪化させてしまう事があります。治療を行っても行っても再発したり、治療をしても全く効果がない場合もあります。その場合、主治医の先生にご連絡し、持病の薬を中止して頂く事もあります。

【患者様からのお声（銀座ヒカリクリニック　口コミ）】
持病の潰瘍性大腸炎が悪化してしまい、ステロイドのお薬を飲み始めた頃から顔のニキビや性器のイボができて来たので驚きました。性感染症専門の銀座ヒカリクリニックで直ぐに診断、治療をして頂き完治してよかったです。次の薬もリスクがあるそうなので、気を付けていきたいと思います。また出てしまったらお願いします。

30歳代女性　性風俗従事者
既往：性器ヘルペス、尖圭コンジローマ
2，3日前から肛門周囲の痒みを認めた。肛門性交はしていないが、お客さんの中で、執拗に触ってくる人がいる。

診察では肛門周囲に潰瘍を認めた(画像2)。
診断はヘルペス再発とされ、バラシクロビル5日分、ビダラビン軟膏が処方された。初発時の陰部潰瘍（画像1）に比べると、症状は軽微であった。

30歳代　女性
2週間前に性器のイボを自覚。近医で尖圭コンジローマと診断されて塗り薬を2週間処方された。塗った後は様子を見るように言われた。言われた通り、塗布したけどまだ心配なので、正確な診断を求めて当院を受診。
診察では膣前庭部6，8時方向にそれぞれ一つずつ結節が認められた（Before）。また、チーズ状のおりものが見られ、ｶﾝｼﾞﾀﾞが疑われた。
尖圭コンジローマの診断で、液体窒素、ベセルナ、ヨクイニンによる追加治療が行われた。
治療により徐々に結節は縮小し（画像1，2，3）6週間後、最終的に完全に消失した（After）。

30歳代女性
数年前から小陰唇より内側に複数できものがあり、歪（いびつ）に見える。触った感じも凸凹している。気になって病院には行っていたが、できものとか触れられない感じであった。あんまり自分でも言えなかった。
付き合ったのは一人だけで1年前にお別れしている。最終性交：1年前
診察にて、右前庭部に乳頭腫あり。
診断は膣前庭乳頭腫症。

30歳代　女性
2日前から性器に1つ大きな水ぶくれでき、痛みもある。
今回が初めてではなく、3年前に何度か発症したことがあるが、診察は受けていない。
最終性交：3年前
右大陰唇に3㎝程度の皮下膿瘍を認める(Before、画像1)。圧迫するとわずかに排膿を認めた。他、周囲に多発粉瘤を認める。
培養にて、大腸菌、プロテウス菌が検出された。
感染性粉瘤の可能性を含む、皮下膿瘍と考えられた。
抗生物質にて症状は軽快し、2週間後の診察では膿瘍は退縮していた(After、画像2)。同部には肉眼では粉瘤は認めなかった。

30歳代　男性
半年前から包皮にできものができた。部分的に痛みがある。
診察にて、包皮に腫脹、硬結を触れた。皮膚面はきれいで潰瘍などは認めなかった。
ペロニー病の可能性も考えたが、最終的に非性病性硬化性リンパ管炎と診断された。

30歳代男性　風俗利用者
10日前に風俗に行き、手でペニスをかなり強くしごかれた。翌日よりペニスに腫れを自覚した。近医泌尿器科クリニックを受診し、局所の炎症、細菌感染が疑われ、抗生剤を処方され、梅毒検査が施行された。
診察では冠状溝下部に硬結を認めた（画像1，2，3）。皮膚はきれいであり、明らかな潰瘍やびらんは指摘できない（つまり梅毒やヘルペスは否定的である）。
非性病性硬化性リンパ管炎の診断。経過観察となった。

30歳代男性　マッチングアプリ利用者
半年ほど前にマッチングアプリで知り合った方とコンドームを用いない性行為を行った。2，3週間前から性器にできものができた。
診察で、包皮に全周性に、また尿道近傍に鶏冠状の結節を認めた(Before, 画像1，2)。液体窒素、ベセルナクリーム、ヨクイニンを用いて治療を行い、3か月で治癒した(After, 画像3，4)。

＊尖圭コンジローマの治療費は、液体窒素による凍結療法（初回￥9,350、2回目から￥6,050）、ベセルナクリーム￥7,260（1週間分）、ヨクイニン（漢方）￥2,200（1週間分）であり、治療期間は1週間～2，3か月程度でございます。
＊液体窒素およびベセルナクリームの副作用には陰部潰瘍、紅斑、びらん、表皮剥離、浮腫等、ヨクイニンの副作用には発疹、発赤、かゆみ、じんましん、胃部不快感、下痢など報告されております。このような症状が出た場合はすぐに担当医師へご相談ください。
＊治療の効果や副作用には個人差がございます。

30歳代女性　感染経路はパートナー
2，3か月前からパートナーと付き合っている。11日前に性行為をした。2日前に近医で性器ヘルペスの診断。自分で性器のできものは見えないが、手で触るとブツブツしており、座ったりしてこすれると痛む。パートナーはこれまでにヘルペス症状を来したことはないという。
診察では、左優位の両側大陰唇、小陰唇、肛門周囲などに多発潰瘍を認めた（Before）。単純ヘルペス特異抗原検査（綿棒でぬぐう検査）では陰性を認めたが、その後の血液抗体検査CF法では32と高値を認め、性器ヘルペスの診断で矛盾なし。3週間後には症状は軽快した（After）。
約1年後に同様の箇所（左優位両側大陰唇、会陰）に潰瘍を認め（画像1，2）、もう一度単純ヘルペス特異抗原検査を行った所、1型ﾍﾙﾍﾟｽの陽性を確認した。
【解説】
単純ヘルペスには1型、２型があり、かつては口唇ヘルペスが1型、性器ヘルペスが2型と分類されていました。しかし、オーラルセックスの広がりにより現代では2型でも口唇、1型でも性器に感染する事があり、型と部位は一致しない事が知られています。「陰部潰瘍」を持つ患者様は、とても不安な気持ちになるものです。診療所によっては、エピソードや視診にて性器ヘルペスの診断としますが、私たちはなるべく検査で証明する事をお勧めしています。その理由は陰部潰瘍の原因には性器ヘルペスの他、性感染症の分野では「梅毒」などの可能性があり、性感染症以外の分野では「帯状疱疹」「固定薬疹」「ベーチェット病」などの可能性があるためです。
よって、陰部潰瘍がみずみずしい場合はその潰瘍底を綿棒でぬぐい、特異抗原検査を提出します。検査で陽性が出ればヘルペスの診断と型の診断が同時にできます。陰性の場合には、血液検査で抗体を調べ、単純ヘルペスウイルスが体内に侵入した証拠を突き止めます。この患者様は当初ヘルペス特異抗原検査は陰性でしたが、その後の血液検査で抗体が陽性、すなわち単純ヘルペスウイルスによる感染を証明しました。しかし型がわからなかったので、1年後の再発時にもう一度特異抗原検査を提出し、1型が判明しました。1型は2型に比べて、再発が少ない事が知られています。患者様の将来における病気との付き合い方が変わるため、当院では執念深く検査をする事をお勧めしています。＊検査結果については個人差がございます。

30歳代男性　性風俗利用者
既往歴：足白癬（画像3）
1，2週間前に性風俗やマッチングアプリなどで知り合った女性とゴムなし性交した。昨日から亀頭に赤みなどがある。
診察で左陰嚢周囲には発赤、表皮剥離（画像1）を認めた。陰茎体部に発赤を認めた（画像2）。白苔は認めなかった。
右手親指に表皮剥離あり。左足爪の肥厚を認めた（画像3）。
検査結果は白癬（＋）、カンジダ（－） 、一般細菌（－） であった。
抗真菌薬のクリームで症状は軽快した。

30歳代男性　風俗利用者
4週間前に風俗で、ディープキス、ゴムなしフェラ、ゴムなし性交をした。出来物かどうかわからないが、少しただれている。
診察でペニスの皮膚にびらんを認めた。明らかな潰瘍や硬結は認めなかった。梅毒検査陰性。
2か月後、その後症状は軽快したが、念のために検査を実施し、梅毒検査陰性。
さらに2か月後、1週間前からこすれて皮がむけている感じがする、4か月前と同じであるとの事。
診察で、アトピックスキンであり、包皮に一つの潰瘍を見おtメタ。ﾍﾙﾍﾟｽ又は裂傷を疑うも、梅毒検査陰性、ヘルペスCF法陰性。1週間後に陰部潰瘍は残存しており、大学病院皮膚科にご紹介した。
その後、大学病院皮膚科では開口部Plasmacytosis, 扁平苔癬などが疑われ、病理検査をしてもらったが異常所見は認めなかった。初診から6か月後、前額部および全身に小紅斑が多発して認めた。（画像1，2，3，4，5「たまにアトピーでこのようになる事がある」本人言）
即日梅毒検査陽性。RPR32/TP2560を認め、ステルイズ注射を施行した。
初診から8か月後にRPR2/TP640に低下し、治癒。
初診から10か月後にRPR0/TP320低下した。

30歳代女性　マッチングアプリ利用者
2か月前にマッチングアプリで知り合った男性と3回性行為をした。その方は不特定多数の人としていた。
その後彼氏ができた。4，5日前から性器にできものができたため来院した。
診察で左小陰唇に皮下腫瘤を認めた。毛嚢炎、アポクリン汗腺炎等が鑑別だが、他にも肛門周囲に瘢痕が診られており、多発粉瘤と思われた。
（＊粉瘤、毛嚢炎、アポクリン汗腺炎はそれぞれ性感染症ではない）

30歳代女性　会社員　
性器にできものがある。特定できないが、半年前くらいにはあった。尖圭コンジローマの可能性があると考え、診察を希望された。
診察にて、膣前庭乳頭腫症と診断された。

30歳代男性　MSM　会社員　マッチングアプリ利用者、肛門性交は入れられる方。
4，5日前から左足に発疹が見られた。
診察では左大腿外側に帯状に紅斑が認められた。視診で、帯状疱疹を疑われ、治療として抗ウイルス薬が処方された。性感染症の可能性は極めて低い。
同日HIV、梅毒の検査を希望され、実施するもともに陰性を認めた。
【解説】帯状疱疹は水痘帯状疱疹ウイルスの感染が原因で起こる感染症であり、性的接触は無関係に起こる。幼児期に水痘に感染、発症している場合に、ウイルスは神経節に留まり、時を経て免疫の低下した時頃に皮膚に帯状に紅斑、水疱、潰瘍などをの症状を来し、各種医療機関で診断がつけられる感染症である。高齢者に多いとされる病気の1つで、ワクチン接種による予防が望まれる。

30歳代男性　会社員　パパ活で3人以上の人とゴムなし性交をしている。
5日前に性行為をし、2，3日前から痛みがあり、切れたと思った。これまでに性病の検査をしたことがない。
診察で右側の冠状溝に3，4か所の潰瘍性病変を認めた。（Before）綿棒で患部をぬぐった検査では、2型単純ヘルペス特異抗原陽性であった。
バラシクロビル10日分、ビダラビン5g軟膏が処方された。9日後、潰瘍は上皮化し、包皮の浮腫性変化は改善傾向を認めた（After）。さらにバラシクロビル5日分が処方された。約1か月後の梅毒とHIVの検査は陰性であった。
【解説】ビダラビン軟膏は抗ウイルス作用のある成分が含まれた医薬品で、一般にヘルペスによってできた潰瘍の上皮化を促進する効果がある薬剤である。極まれではあるが、軟膏によるアレルギー反応が出る方もいらっしゃるので、その場合は注意が必要である。添付文書に記載された情報を元に、用法用量を守って正しく使用する事が大切である。 

30歳代女性　主婦　マッチングアプリ利用者
3か月前からマッチングアプリで知り合った男性とコンドームを用いない性行為をしている。1週間前から性器のブツブツに気づき、数日で増えて大きくなり、当院の液体窒素による凍結療法を希望された。膣前庭部3-9時方向、尿道および尿道周囲に無数の尖圭コンジローマの結節が認められた(Before)。まずはヨクイニンとベセルナクリーム（イミキモド）で治療を開始、1週間後にほとんどのイボは消失し(画像1)、液体窒素は使用せず2週間後に完治した(After)。
＊治療期間には個人差があります。

30歳代女性　3か月前からスキン着用のソープ店で働いている。
1週間前からおりもの増加、悪臭、性交痛、性器にできものができ、2，3日で悪化してきた。肛門周囲の痛み、排尿時痛、尿が出づらい感覚、発熱はないが、体全体がだるい。
診察では、左大陰唇、恥毛部、会陰、肛門周囲などに有痛性の潰瘍を認める（Before, 図1）。潰瘍底をぬぐい、単純ヘルペスウイルス特異抗原検査を提出するも陰性であったので、血液検査で単純ヘルペス抗体を提出し、陽性。性器ヘルペスの診断。また、診察時には同時に左肛門周囲に1㎝程度の鶏冠状の結節が認められ、尖圭コンジローマの診断（Before）。
まずは抗ウイルス薬の処方を行い、2週間後経過して潰瘍が落ち着いたところから液体窒素による凍結療法が施行され、1週間後にコンジローマの結節は縮小（図2）、さらに2週間後に完治した（After）。

40歳代男性　性的接触相手は妻のみ
1年半前から性器にできものができたが放置していた。診察にて陰茎腹側の縫線部に2-3㎝大の嚢胞が認められた。陰茎縫線嚢胞の診断で、性病は疑われなかった。大学泌尿器科に紹介した。

30歳代男性　医療従事者　風俗利用者
1週間に1回程度、風俗を利用する。2か月前に初期硬結と思われるしこりを性器に認めた。2，3週間前から全身に赤い発疹が出現し、郵送検査で梅毒検査陽性と出た。
診察では、腹部、背部にそれぞれ淡い紅斑（バラ疹）を無数に認めた。血液検査にてRPR64/TP1280であり、活動性梅毒の診断で、ステルイズ注射が施行された。

30歳代女性　主婦　マッチングアプリ利用者
5か月前から性器にイボを認めていたが、医療機関は受診していなかった。診察で左大陰唇に多発する、黒色の結節が認められる（Before、画像１）。尖圭コンジローマの診断で、ヨクイニン、ベセルナを5週間施行。多忙であり、毎週の通院が難しい。結節は順調に縮小傾向であったが、妊活を開始したいため治療を急ぎたいご希望があり、液体窒素による凍結療法を3回行った。初診から4か月後に結節は縮小、色素沈着は残存するも結節は完全に瘢痕化した（After）。

1週間前にワンナイトの関係を持った男性がいる。コンドームを用いない膣性交を行った。
4，5日前からお性器が赤くただれていて痛む。排尿時に強い痛みがある。鼠径部に腫れがある。
診察で両側小陰唇に3，4か所の潰瘍を認めた（Before）。発熱なし。
2型単純ヘルペス特異抗原陽性であり、性器ヘルペスの診断。1週間後に症状は完全に軽快した（After）。同時におりものからはグラム陰性桿菌が多く認められ、細菌性膣症を合併していたものと考えられた。

6年前からカンジダ性亀頭炎に悩まされている。2年前に糖尿病と診断され初期のHbA1cは13と高値であった。2年間で体重を約20㎏減量し、HbA1cは7まで改善した。
2，3週間前からペニスの赤みがひどく、包皮が切れてしまう。かゆくて、剥きづらい。診察で包皮に赤みと、縦向きの亀裂を認めた。
塗抹検査ではカンジダ陽性であった。

＊亀頭炎の治療費は¥3,960でございます。
＊治療薬の副作用には、発疹、発赤、そう痒感、刺激感、皮膚炎、など報告されております。このような症状が出た場合は担当医師へご相談ください。
＊治療の効果や副作用には個人差がございます。

30歳代女性　3週間前に今のパートナーと付き合い、1週間前にコンドームを用いない膣性交を行った。最初はコンドームをしていたが、途中でなくなり、しなくなった。4，5日前から尿道の違和感があり、今は排尿痛がある。陰部の周りにニキビのようなできものができて来た。発熱はない。診察で両側小陰唇に多発する潰瘍を認める。右大陰唇にも1つの潰瘍を認める。クリトリス周囲にも潰瘍が見られる。1型単純ヘルペス特異抗原検査陽性。バラシクロビルが処方され、2，3日で痛みが消失した。

＊性器ヘルペスの治療費は、初発：￥7,700（10日分）、再発：￥3,850（5日分）、再発抑制：￥11,550（30日分）、軟膏　￥1,760でございます。
＊性器ヘルペスに用いる内服薬による副作用には、発疹、蕁麻疹、かゆみ、光線過敏症、軟膏による副作用には接触皮膚炎様症状、刺激感、かゆみなど報告されております。このような症状が出た場合はすぐに担当医師へご相談ください。
＊治療の効果や副作用には個人差がございます。

30歳代女性　ソープ勤務　週4日勤務、1日6名接客。
昨日性器にできものがができていたことに気づいた。硬い感じがする。膣前庭部9時方向に結節を認め(画像1)、尖圭コンジローマの診断。ヨクイニン、ベセルナ、液体窒素による凍結療法を行い、途中3，6時方向(Before)および尿道(画像2)にもイボが出現し、完治までに6カ月を要した(After, 画像3)。

＊尖圭コンジローマの治療費は、液体窒素による凍結療法（初回￥9,350、2回目から￥6,050）、ベセルナクリーム￥7,260（1週間分）、ヨクイニン（漢方）￥2,200（1週間分）であり、治療期間は1週間～2，3か月程度でございます。
＊液体窒素およびベセルナクリームの副作用には陰部潰瘍、紅斑、びらん、表皮剥離、浮腫等、ヨクイニンの副作用には発疹、発赤、かゆみ、じんましん、胃部不快感、下痢など報告されております。このような症状が出た場合はすぐに担当医師へご相談ください。
＊治療の効果や副作用には個人差がございます。

【謝辞】
画像掲載をご承諾いただきました患者様には大変感謝申し上げます。
【注意書き】
治療効果および療養期間には個人差がございますので、症例画像はご参考程度にご覧くださいませ。

30歳代男性　既婚
3，4週間前からできものがあり受診された。陰茎包皮小帯部に3㎜程度の赤い毛細血管を豊富に含む結節が認められ(画像1)、尖圭コンジローマの診断。ヨクイニン、ベセルナを投与し、6週間でほぼ消失した。

【謝辞】
画像掲載をご承諾いただきました患者様には大変感謝申し上げます。
【注意書き】
治療効果および療養期間には個人差がございますので、症例画像はご参考程度にご覧くださいませ。

30歳代女性
尖圭コンジローマに対して3か月間のベセルナで改善した。しかし、右の小陰唇が腫れており、尖圭コンジローマの再発かと思い来院された。右小陰唇のできものに関しては、指で圧出すると角栓様の物質が排膿された。部位からアポクリン汗腺炎が疑われた。性感染症ではない。

【謝辞】
画像掲載をご承諾いただきました患者様には大変感謝申し上げます。
【注意書き】
治療効果および療養期間には個人差がございますので、症例画像はご参考程度にご覧くださいませ。

30歳代　女性　ソープで勤務　週3日勤務、1日2名接客
3日前にコンジローマに気づいて、他院を受診したが治療はできないと断られた。当院を受診され、右会陰部に5mm大の鶏冠状の結節が認められ(Before)、尖圭コンジローマの診断でヨクイニン、ベセルナが処方された。2週間後に完全に結節は消失した(After)。

＊尖圭コンジローマの治療費は、液体窒素による凍結療法（初回￥9,350、2回目から￥6,050）、ベセルナクリーム￥7,260（1週間分）、ヨクイニン（漢方）￥2,200（1週間分）であり、治療期間は1週間～2，3か月程度でございます。
＊液体窒素およびベセルナクリームの副作用には陰部潰瘍、紅斑、びらん、表皮剥離、浮腫等、ヨクイニンの副作用には発疹、発赤、かゆみ、じんましん、胃部不快感、下痢など報告されております。このような症状が出た場合はすぐに担当医師へご相談ください。
＊治療の効果や副作用には個人差がございます。

【謝辞】
画像掲載をご承諾いただきました患者様には大変感謝申し上げます。
【注意書き】
治療効果および療養期間には個人差がございますので、症例画像はご参考程度にご覧くださいませ。

30歳代男性　
風俗でゴムなしの性行為を行い、２日後から陰部潰瘍ができた。潰瘍はこすれなくてもベッドで寝ているだけで痛む。性行為から2週間後に前医で血液検査を行い、TP±、RPR-であった。そのさらに1週間後に当院を受診された。陰茎体部（背側）には、かさぶたを伴うような、2㎝程度の陰部潰瘍を認めた（画像1，2）。即日梅毒（TP定性）検査陽性、RPR8、TP1280であり、アモキシシリンを1週間服用したが、全身に赤い発疹が出現し（画像3，4）、薬疹と考えられたため、翌週からビブラマイシンを服用し、薬疹は速やかに軽快した。RPRは6週間後に1、TP640と低下し、完治。さらに3か月後にはRPR0, TP160 と低下した。

＊梅毒の治療費は、飲み薬1週間分￥5,390-6,160（内服は2-8週間程度必要とされます）、筋肉注射1回￥26,400でございます。
＊梅毒に用いる薬の副作用には、など報告されております。このような症状が出た場合はすぐに担当医師へご相談ください。
＊治療の効果や副作用には個人差がございます。

【謝辞】
画像掲載をご承諾いただきました患者様には大変感謝申し上げます。
【注意書き】
治療効果および療養期間には個人差がございますので、症例画像はご参考程度にご覧くださいませ。

30歳代男性　MSM：男性同性間性的接触者、肛門性交挿入する側（女性とはしない）
身長174㎝　体重135㎏
2，3年前から糖尿病境界型の診断で、投薬は不要と言われている。
1年前から包茎の皮が、かかとが割れるみたいになっている。最近はしこりもなる。尿の出が悪い、白い膿が出る。皮をむくのが痛い。排尿時に染みる。
包皮には多数の亀裂が見られ、尖圭コンジローマの結節が認められる。
ペニスのぬぐい検査にて、カンジダ（＋）、グラム陽性球菌3+、グラム陽性桿菌1+であった。
尿は細菌尿(3+)であり、膿尿（白血球数3-5/視野）、淋菌およびクラミジアは陰性であった。マイコプラズマの検査は希望されず。
液体窒素およびベセルナクリームによる治療を数回行った後に、通院を自己中断された。

＊亀頭炎の治療費は¥3,960でございます。
＊治療薬の副作用には、発疹、発赤、そう痒感、刺激感、皮膚炎、など報告されております。このような症状が出た場合は担当医師へご相談ください。
＊治療の効果や副作用には個人差がございます。

• 【謝辞】
  画像掲載をご承諾いただきました患者様には大変感謝申し上げます。
  【注意書き】
  治療効果および療養期間には個人差がございますので、症例画像はご参考程度にご覧くださいませ。