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2024.11.11

【特集／女性必見】　イカ臭い原因はコレだった！？　彼氏に心配される性病の症状第一位は悪臭！？｜専門医監修｜東京・性病検査｜銀座ヒカリクリニック

1はじめに

私たちのクリニックには、毎日のようにおりもの異常の患者様がご来院されています。その中でも彼氏に心配される性病症状の第一位が「悪臭」、アソコが匂うというものです。

付き合いたての、お互いを求めあう時間が長く濃厚な時にそれは起こります。今までそんな事なかったという人も、ひとたび癖になってしまうと2，3か月おきに繰り返してしまう事もあります。また、全然最近は性行為をしていなくても、仕事が鬼のように忙しくて発症してしまう方も少なくありません。

この、いわゆる「イカ臭い」原因は何なのか？　当事者たちは本当に不快な思いをしていて、藁をもすがる思いでクリニックにお越しになられます。今日の特集は、「アソコの匂い」について徹底検証します。

２イカ臭い原因はズバリ？

2-1考えられる性感染症（性病）は？

結論、女性の膣が匂う場合、その原因は細菌性膣症または膣トリコモナス症の可能性が高いです。

当院のデータによると、膣に悪臭のある患者様のうち95％以上が細菌性膣症で、5％未満が膣トリコモナス症と言ったところです。膣トリコモナス症は世界で最も多い性感染症とされていますが、主に途上国で多く、日本ではそれほど多くは見受けられません。

しかし、しばしば陽性となる事はあるので、悪臭症状のある場合は必ず共に検査をしなければいけません。また、細菌性膣症の患者様は時として膣カンジダ症を合併する事も多い事から当院ではおりものライト（内容：トリコモナス、カンジダ、一般細菌）というセット検査があります（後述）。

2-2他の性病の可能性は？

知識が乏しいと「匂うからカンジダかも？　クラミジアかも？」と勘違いをされる方は比較的多くいらっしゃいます。しかし、純粋なカンジダやクラミジアは、あまり匂いません。ただし、性行為をしていればリスクは同じですから、広めの検査を受ける事が大切です。実際は、下記のような組み合わせで検査が陽性になる方が少なくありません。

よくある混合感染症例

　-症例１：細菌性膣症　＋　クラミジア

　-症例２：トリコモナス　＋　淋病　＋　クラミジア　＋　尖圭コンジローマ　＋　一期梅毒

　-症例3：クラミジア　＋　膣カンジダ症

  • ３細菌性膣症と膣トリコモナス症

３-1細菌性膣症と膣トリコモナス症の類似点と相違点とは？

細菌性膣症と膣トリコモナス症の類似点と相違点についていかにまとめました。

細菌性膣症 膣トリコモナス症

（類似点）
・      おりもの増加

・      独特のアミン臭

・      膣内Phが5以上

（類似点）

・      おりもの増加

・      独特のアミン臭

・      膣内Phが5以上

　（相違点）

・      好気性菌や嫌気性菌の複数の菌による複合的感染で起こる。

・      炎症所見はない

・      均一灰色のおりもの

・      Clue cellが見られる

　（相違点）

・      トリコモナスと呼ばれる原虫単独の感染で起こる。

・      強い炎症所見

・      膿性泡沫状のおりもの

・      多くの白血球が見られる。

扁平上皮と周りに群がる悪玉菌が見えている。

トリコモナスの栄養体が2体見えている。

この中で最も重要な事は「Ph5以上」と「アミン臭」です。調子を崩した時にデーデルライン桿菌の働きが落ち、アルカリ性に傾くと、細菌やトリコモナスが増加します。その結果、おりものが増えて、魚の腐ったようなアミン臭がしてくるのです。

これこそがおまたが、「イカ臭く」なってしまう原因なのです。

（参考）トリコモナス原虫について

  • １．形、大きさ：洋ナシ形、長さ7-23µm、大きさ5-15µm
  • ２．構造：後鞭毛1本、前鞭毛4本、細胞の長軸方向に軸柱が走っている。
  • ３．動き：よく動く事で有名（遊走する）、止まっていても細胞に沿って波打つ膜が見られる。
  • ４．シストの段階がないので、栄養体としてのみ見つかる。

3-2細菌性膣症は性感染症（性病）なのか？

前述のように、細菌性膣症は性行為によって発症する事もあり、また仕事や学業などの過労や疲労から発症する事もある性器の病気です。おりものが増える症状としては、トリコモナスやカンジダと似ており、これらを性感染症関連疾患と呼んで、いわゆる性感染症（性病）と区別する考え方があります。よって厳密に言えば、細菌性膣症は性感染症と言うより、性感染症関連疾患と呼ぶ方が正しいのです。

4性感染症関連疾患の特殊性

4-1細菌性膣症の原因は膣環境の悪化から来る！？

　細菌性膣症が膣トリコモナス症や膣カンジダ症と異なる最も重要な点は、特定の原因微生物は存在しない点です。一般細菌の増殖とおりものの増加症状、膣粘膜の炎症所見、アミン臭の有無、膣内のpH、分泌物内の細胞などから、細菌性膣症は総合的に診断がなされます。
　調子が良い時の膣の環境と言うのは乳酸菌（デーデルライン桿菌）によりPh4以下の酸性に保たれています。しかし、膣の環境が悪化している場合にはデーデルライン桿菌が機能しておらず、pH5以上になっている事が多いです。この状況になると細菌叢が悪化して様々な症状が出てきます。

4-2トリコモナスの感染経路は性行為だけではない！？

膣トリコモナス症が他の淋菌やクラミジアなど代表的な性感染症と大きく異なる点は、性行為による粘膜感染以外にも、タオル、検診台、トイレなどから接触感染することが知られており、この必ずしも性行為を介しての感染ではないという点でトリコモナスは有名です。

4-3良い菌

前述のとおり、良い菌はデーデルライン桿菌です。本菌は膣内に生理的に常在する好気性グラム陽性桿菌でパパニコロウ染色で青色に染まります。
グリコーゲンを利用して乳酸を発生し、膣内Phを酸性（Ph4.0以下）に保ちます。

4-4悪い菌

細菌性膣症の定義として、特定の菌による感染ではないと言っておきながら、しかし、それでも歴史的に「悪さをしているのではないか」と言われてきた経緯があります。「好気性菌が悪いのではないか」、「いやいや嫌気性菌が悪いのではないか」、「いやいや、どちらも悪いのではないか……」－－－。現在では、それらの複合的な感染により、細菌性膣症は発症しているのだと考えられています。

歴史的に「悪いだろうと言われてきた菌」

  • ガードネルラ菌（かつて細菌性膣症はガードネルラ膣炎とも言われていた）
  • ヘモフィリス菌（ヘモフィリス膣炎）
  • 嫌気性菌（嫌気性菌膣症）
    嫌気性菌のバクテロイデス属、プレボテラ属、ポルフィロモナス属、モビルンカス属、ペプトストレプトコッカス属、フィネゴルディア属、パルビモナス属、アネロコッカス属、アトポビウム属など
  • 好気性菌（ガードネルラも好気性菌である）
    好気性菌の緑膿菌、大腸菌など
  • マイコプラズマ属、ウレアプラズマ属など

５細菌性膣症のきっかけは何か？

5-1新しいパートナーとの交際

パートナーが変わって3，4か月目に性感染症（性病）を発症する人はとても多く、細菌性膣症も例外ではありません。新しいパートナーに変わって、「おりものの調子がおかしい」と感じる時は必ず性病検査をしてみましょう。

5-2性交時間、頻度

細菌性膣症の発症は、カップルや夫婦のライフスタイルと密接に関わっています。パートナーが変わった場合にはまずいわゆる性感染症（性病）を疑いますが、パートナーが変わっていなくても、2人でいる時間が長くなったり、旅行や妊活等でいつもより性行為の頻度が多くなったりしたときなどにも性器のトラブルは発症することがあります。その場合は性感染症ばかりでなく、細菌性膣症のような性感染症関連疾患も引き起こす可能性が高いです。

5-3コンドームの未使用

それまで必ずコンドームをしていた方が、「最近あまりコンドームを使用しなくなった」場合に細菌性膣症や他の性病が急に発症することがあります。ご自分のケースを思い返してみましょう。コンドームは避妊だけでなく、性感染症の予防にも重大な働きを持ってくれている事を忘れないようにしましょう。

5-4膣内射精

患者様の中には、「膣内射精をするようになってからにおいがおかしくなった」と言われる方もいらっしゃいます。前述の通り、膣の自浄作用により膣内は酸性（pH4以下）に保たれていますが、これは細菌にばかりでなく、受精を目指す精子にとっても過酷な環境です。そこでヒトは射精の際に、アルカリ性の前立腺液と混ざりあって精子の周辺を守るようにしているのです。そのアルカリ性の前立腺液を含む精液が膣内に発射されることにより（8時間程度膣内がアルカリ性に保たれると言われています）、他の細菌叢にも生きやすい環境を与えてしまい、悪い細菌が増殖して、細菌性膣症が発症するとも考えられています。

5-5肛門から菌がうつる！？

女性の性器は解剖学的に肛門に近い事が原因で、肛門周囲にいる腸内細菌が膣内に迷入してしまう事はよくあります。これは細菌性膣症に限ったことではなく、淋菌、クラミジア、マイコプラズマなどでも同様です。肛門から膣に行くと細菌性膣症に、肛門から尿道に行くと膀胱炎になります。

6検査、診断

6-1塗沫検査

一般的に、細菌性膣症の検査はおりものの一般細菌を診る検査を行います。当院では膣分泌物の塗沫検査（1-2日で結果が分かる）にて、菌量が3+、すなわち顕微鏡の一視野に30以上の細菌がいる場合に細菌性膣症と診断をしています。＊菌量が2+の場合でも悪臭がひどいなどの場合には、診断され、治療に進むことがあります。

6-2培養検査

繰り返す方には培養検査（4-6日の時間を要する）を行い、菌名まで診断する事もあります。

6-3検査費用

検査費用はそれぞれ以下でございます。

菌名 病名 料金
トリコモナス 膣トリコモナス症 ￥3,300
カンジダ 外陰部、膣カンジダ症 ￥3,300
一般細菌 細菌性膣症 ￥3,300

おりものライト検査

トリコモナス・カンジダ・一般細菌

 上記3種のセット価格 ￥7,150

6-4人気のオススメ検査と費用

細菌性膣症を繰り返す方の中には、しばしば混合感染が見られますので、当院では広めの検査をお勧めしています。当院で人気の検査は以下でございます。

検査名／料金 項目

おりものベーシック

￥9,350

以下5項目

淋菌

クラミジア

トリコモナス

カンジダ

一般細菌

おりものフル

￥15,950

以下7項目

淋菌

クラミジア

マイコプラズマ

ウレアプラズマ

トリコモナス

カンジダ

一般細菌

＊上記の他、初診料￥1,650、内診料￥1,650がかかり、症状が明瞭の場合には膣洗浄￥330、処方料￥220、膣錠￥1,980、軟膏￥1,320などの費用が掛かります。

7典型的な症例とは？

典型的な症例をご提示します。以下、画像からご覧ください。
「20代／女性　マッチングアプリ利用から1週間後におりものが悪臭化した細菌性膣症の一例」
「50代/ 女性　独特の臭いのするオリモノで発見された膣トリコモナス症の一例」

下記は各々の各論症例です。院長先生（性感染症内科専門医）の解説と銀座ヒカリクリニックの口コミがついていますので是非ご覧くださいませ。

  • コンドームを使用しなくなってから膣内の悪臭が気になるようになった細菌性膣症の一例

  • いつものパートナーとの行為のみだが、調子を崩し、発症してしまった細菌性膣症の一例

  • 2人のパートナーがいて、1人の口のにおいが気になっているうちに発症した細菌性膣症の一例

  • 悪臭で見つかった細菌性膣症と、それに伴い偶発的に見つかったクラミジア感染症の一例

  • 自らの悪臭を自覚していない細菌性膣症の一例

８最適な治療とは？

膣トリコモナス症、外陰部膣カンジダ症、細菌性膣症などの最適の治療法は膣洗浄と膣錠、必要時クリームです。

8-1即日治療と費用

病名 治療

膣トリコモナス症

膣洗浄　￥330

膣錠6日分　￥1,980

外陰部、膣カンジダ症

膣洗浄　￥330

膣錠6日分　￥1,980

クリーム1本　￥1,320

細菌性膣症

膣洗浄　￥330

膣錠6日分　￥1,980

＊希望があれば飲み薬も検討されます。

＊症状が改善しない場合、後日に飲み薬が処方されることもあります。

8-2処方のみを希望される場合

性行為をしておらず、他の性感染症の検査は陰性なのに、繰り返してしまう方には、洗浄、膣錠のみのご案内もしています。

診察料 治療費用

初診料￥1,650

処方料￥220

膣錠￥1,980

8-3膣錠の溶ける刺激が合わない方

薬には溶けやすい薬（OD錠と言う）と、溶けにくい薬があります。前者の膣錠が合う方が95％ですが、稀に合わない方には後者の膣錠をご提供することがあります。患者様の希望に合わせた処方が可能です。

8-4自分で膣錠が入れられない方

膣錠の挿入方法は当院の専門スタッフが丁寧にご説明し、ほとんどの未経験の方も上手に入れられるようになります。しかし、それでも抵抗のある方もいらっしゃいます。その場合は6日間連続でご来院いただき、医師による挿入も可能です。2回目から6回目の費用：1回あたり再診料の￥1,100のみです。

＊膣錠は初日に購入いただいているものとして

8-5どうしても膣錠が合わない方

膣錠の効果はとても高く、まずは膣錠が選択されますが、どうしても膣錠の使用に抵抗のある患者様もいらっしゃいます。細菌性膣症の飲み薬は10日分で￥7,700です。
＊検査や治療に関しては、様々な患者様の御希望がございます。診察時に直接、医師にご相談ください。

９予防するには何をしたらよいか

9-1うがい手洗い

月並みではありますが、まずはうがい手洗いが最も大切です。その理由は、細菌性膣症に関しては、挿入行為がなくて、指入れやクンニリングスだけでも発症することがあるためです。手や口腔内のばい菌は極力減らすべきです。風邪の予防もでき、一石二鳥です。

 

9-２コンドームの使用

とはいえ、性行為は突然始まります。うがい手洗いやシャワーが浴びれない事もあると思います。その場合にはコンドームの使用が大切です。

 

9-3こまめなアルコール消毒

前述の通りトリコモナスは、トイレや検診台、タオル等からの感染の報告もあるので、消毒できる所は消毒しておくことが大切です。消毒薬は、ポビドンヨード、塩化ベンザルコニウム、次亜塩素酸ナトリウム、消毒用エタノールなどの有効性が証明されています。

 

9-4デリケートゾーン用の石鹸の使用

デリケートゾーン用の石鹸は商品にもよりますが、抗菌成分や抗真菌成分などが入っているものがあり、予防効果があります。実際に、繰り返してしまう方で、使用してもらって再発がピタッと止まった方が結構いらっしゃいます。

 

9-5自己膣洗浄

風俗で働く女性等、上手な人は上手に洗う事ができます。市販の膣洗浄キットがあるので比較的簡便にできるようです。膣洗浄のタイミングを問われる事が多いですが、以下のタイミングがベターであると思います。

膣洗浄のタイミングとは？

  • おりものが明らかに増加した時
  • 匂いが気になる時
  • ひどく痒みを感じる時
  • これ以外の時は逆に洗浄は控えた方が良いと考えます。その理由は簡単で、これらの症状がない時と言うのは、膣の状態が良好で、デーデルライン桿菌による膣の自浄作用（自分できれいにしようとする力）が良く効いている時であると考えられるからです。そのような時に洗浄すると逆に膣内環境が悪化してしまう事があります。

【参考文献】

１．性感染症　診断・治療ガイドライン2020
２．婦人科、泌尿器科および眼科領域の細胞診で遭遇する細菌類
https://pathos223.com/atlas/pdf/10.pdf
３．健栄製薬HP　https://www.kenei-pharm.com/medical/countermeasure/choose/microbe17/
４．Spiegel, C. A., Amsel, R., & Holmes, K. K. (1983). Diagnosis of bacterial vaginosis by direct gram stain of vaginal fluid. Journal of clinical microbiology, 18(1), 170-177.
5. Fun With Microbiology (What’s Buggin’ You?) https://thunderhouse4-yuri.blogspot.com/2010/09/

メディア（取材）
銀座ヒカリクリニック
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